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陈忠存整形---会阴缺损与畸形


2007-2-16 13:42:50   点击:9786

 第九章   会阴部缺损与畸形

 

第一节                        包皮过长

 

【诊断要点】

㈠ 包皮口狭窄或包皮与阴茎龟头粘连,致包皮不能翻转以露出尿道外口和阴茎头,称为包茎。包皮过长遮盖尿道外口,但能翻转露出阴茎龟头,则称为包皮过长。

㈡ 包茎和世皮过长,最常引起包皮阴茎头炎,局部刺痒,有灼热感甚至疼痛,因肿胀而阻碍排尿,并易诱发阴茎癌。

治疗原则

宜及早行包皮环切术。手术操作如下:

患者取平卧位,于阴茎背部两侧深部进行阴茎背神经阻滞麻醉,或阴茎根部环行浸润麻醉。有阴茎前端包皮环切术和阴茎根部皮肤环切术两种。前法操作要点是保留的皮肤应距冠状沟0.51.0cm,切勿切断阴茎系带,系带上可保留较多皮肤,否则易致阴茎勃起受限,因牵拉感到疼痛。后法手术不破坏包皮前端的完整性,适用于包皮过长但翻转后不会造成包皮嵌顿者,应注意点为阴茎根部切口不要超过与阴囊的交界线。

目前临床上广泛采用激光手术刀进行包皮环切术,具有操作简单、出血少、术后水肿轻等优点。手术关键在于切除的皮肤量必须准确无误,切勿过量。

 

第二节                        包皮过短

 

【诊断要点】

由于外伤、烧伤、手术失误等原因可以造成阴茎包皮组织短缺,导致阴茎勃起疼痛、扭曲、性交困难等症状。

【治疗原则】

患者取平卧位,阴茎背神经阻滞麻醉或阴茎根部环行浸润麻醉。手术方法有阴囊皮瓣法和皮片移植法两种。

㈠ 切开松解  于距冠状沟0.51.0cm宽的阴茎皮肤上做环形切口,向阴茎体方向充分游离分解,达到阴茎勃起可以充分伸直不再受限的程度。

㈡ 创面覆盖  阴茎松解后裸露的创面可用皮瓣或皮片修复。无论采用皮瓣或皮片修复后,均应放留置导尿管,并使用雌激素以防阴茎勃起,影响皮瓣或皮片成活。

 

第三节                        小阴茎

 

【诊断要点】

中国成年男子阴茎正常长度测量,常态下为7.1±1.5cm,勃起时为13.0±1.3cm。若阴茎发育不良,勃起时阴茎长度不足10cm,且不能满足女方性要求者,即为小阴茎。这种阴茎在解剖上是正常的,只是阴茎、睾丸都特别小,并伴有不育和性欲低下。

【治疗原则】

需作阴茎延长术和加粗术,应使术后的阴茎具有良好的勃起和感觉功能。

㈠ 阴茎延长术

⒈ 切断阴茎浅悬韧带脂肪瓣填塞法

⑴ 于阴茎根部作“+”或“艹”字形皮肤切口。

⑵ 分离筋膜,切断阴茎浅悬韧带,取耻骨联合处脂肪瓣填塞浅悬韧带断端间隙,防止切断的韧带再粘连。

⑶ 原位缝合皮肤切口。

⒉ 耻骨弓前阴茎海绵体延长法

⑴ 于耻骨联合处作双翼“V”形切口,“X”形缝合。

⑵ 按切口设计线切开皮肤,显露阴茎浅悬韧带后,分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织。

⑶ 切断浅悬韧带,分离至深悬韧带并完全切断,将阴茎海绵体剥离至耻骨弓。在剥离过程中显露阴茎背深静脉,必要时加以切断缝扎。

⑷ 皮肤切开后,因深悬韧带完全被切断,耻骨弓下留下空虚。将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织向中央拉拢缝合,衬垫于耻骨弓的最低处,并将阴茎根部两侧的皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上。这样不仅可以防止韧带切断后的再度粘连,而且也是延长阴茎的最佳缝合方法。“X”形缝合法,由于切口在阴茎根部,毛发生长后难以看出手术切口线。

㈡ 阴茎加粗术

⒈ 在阴茎延长术完成后,同时用腹股沟去上皮岛状瓣或阴股沟去上皮岛状瓣衬垫于阴茎皮下加粗阴茎。这种术式适用于阴茎勃起时长度和周径在58cm者。

⒉ 阴茎勃起时长度和周径小于正常但在8cm以上者,在作阴茎延长术后,同时可用阴囊纵隔真皮瓣行阴茎加粗,或于阴茎皮下移植脂肪细胞加粗阴茎。

 

第四节                        阴茎缺失

 

【诊断要点】

一般认为阴茎有3cm以上的长度,可以满足泌尿及性功能的需要。阴茎缺失是由于外伤、肿瘤切除、先天性发育不良等因素所造成,可引起男性蹲位排尿及性功能障碍。

【治疗原则】

阴茎缺失需要进行阴茎再造或阴茎再植。

㈠ 阴茎再植  在阴茎断离早期急诊进行的截断阴茎再植。

㈡ 阴茎再造

⒈ 前臂皮瓣游离移植阴茎再造  该术式适用于阴茎外伤性次全或全缺损、阴茎严重发育不良而不能进行正常性交者,及变性术阴茎再造等。

⒉ 带蒂岛状皮瓣移植阴茎再造  包括下腹部岛状皮瓣移植阴茎再造、脐旁岛状皮瓣移植阴茎再造、髂腹部岛状皮瓣移植阴茎再造、阴腹沟皮瓣移植阴茎再造、大腿内侧岛状皮瓣移植阴茎再造,以及股前外侧岛状皮瓣移植阴茎再造。

 

第五节                        阴蒂肥大

 

【诊断要点】

阴蒂肥大常与遗传基因有关。性别确诊为女性或男性性腺和性器官发育不良且长期以女性生活者,可按女性治疗。

【治疗原则】

对肥大的阴蒂宜行部分阴蒂切除术。

㈠ 阴蒂切除术  于局麻下将阴蒂牵引,切开阴蒂包皮并分离阴蒂海绵体,从阴蒂根部切断,创面直接缝合。此术式会造成阴蒂的性刺激反应敏感度明显降低,给患者造成终身痛苦。

㈡ 阴蒂阴唇成形术  取截石位,行局部麻醉,于阴蒂背侧皮肤作“工”字形切口。将皮瓣向两侧剥离,显露阴蒂背神经和血管,分离阴蒂背侧神经血管束。切除肥大的阴蒂海绵体,并楔形切除肥大的阴蒂头部,以缩小阴蒂。缝合阴蒂头楔形创面,并将阴蒂头缝合固定于阴蒂根部,阴蒂皮肤自身折叠,缝合形成部分小阴唇。此术式不仅形成了正常形态的女性外生殖器,同时还保留了阴蒂头性的敏感度。

 

第六节                        小阴唇肥大

 

诊断要点

小阴唇的正常宽度一般为1.52.0cm。立位时两侧小阴唇贴拢于两侧大阴唇之间,微微显露。若小阴唇肥厚或肥大,外露甚为明显,超出大阴唇在1.0cm以上,行走时阴唇摩擦不适,影响尿流或尿流方向,甚至影响性生活时,可考虑作阴唇缩小术。

治疗原则

宜行阴唇缩小术。手术方法:两侧大阴唇并拢,以两阴唇缘接近的高度为基线,在小阴唇上画出高出大阴唇0.5cm的平行切口线,内侧切口线高于外侧切口线0.51.0cm,致使切口线位于小阴唇外侧。术后创缘暴露,切口外涂抗生素软膏,保持外阴清洁干燥。

 

第七节                        阴道缺如

 

诊断要点

阴道缺如即先天性无阴道。先天性无阴道系阴道上段发育异常,即双侧中肾旁管会合后未向尾端伸展所致。阴道缺如患者的外阴外观表现为尿道与直肠间无空隙,两者之间仅有些疏松组织,有些患者于阴道口处仅有一浅的凹陷,系泌尿生殖窦所演变的部分阴道,多数无子宫,或只有始基子宫,偶尔亦有子宫或残角子宫,而卵巢一般发育正常,第二性征良好。

治疗原则

需行阴道再造术。手术方法有以下几种:

阴道腔穴成形术  本法用液压法造穴。

皮片移植阴道成形术  一般用腹部的厚中厚皮片,约(1012cm×(1014cm大小。移植后若皮片成活,为防止阴道腔穴挛缩,术后应于阴道内放置阴道模具,放置时间至少应在1年以上;或在婚前3个月行阴道再造术,以缩短阴道模具的置放时间。

腹膜移植阴道成形术  腹膜具有分泌粘液的功能,有助于进行性生活。但术后阴道腔穴易挛缩,须长期置放阴道模具直至结婚。

小阴唇﹣前庭三瓣法阴道成形术  即应用双侧小阴唇皮瓣及前庭皮瓣移植进行阴道再造。阴唇瓣法只适用于小阴唇发育较大的患者,特别适合于阴唇肥大者;对于小阴唇发育欠佳者不适用。

阴股沟皮瓣阴道成形  即应用阴股沟皮瓣带蒂移植进行阴道再造。阴股沟区的上界为腹股沟,下界为臀股沟,内侧为会阴,外侧为股内侧皱襞,即阴囊或阴唇外侧至股内侧的无毛区称为阴股沟区。采用阴股沟皮瓣行阴道再造时,其血管蒂为阴唇后动脉和会阴横动脉。皮瓣供区创面直接缝合。创面愈合后,其切口瘢痕与阴股沟皱襞相重合,难以看出切口瘢痕,外阴形态良好。

  下腹壁皮瓣阴道成形术  即应用下腹壁皮瓣带蒂移植进行阴道再造。腹壁浅动脉起始于股动脉与腹股沟韧带交点下约1.5cm,向上越过腹股沟韧带,上行分为内侧支朝向脐部,外侧支与旋髂浅动脉分支吻接。

上腹壁岛状皮瓣阴道成形术  即应用脐旁皮瓣移植进行阴道再造

  股薄肌肌皮瓣阴道成形术 

 

                第八节      处女膜破裂                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

 

【诊断要点】

性交引起的处女膜破裂而未生育者,多位于4点和8点处;外伤导致的处女膜破裂多不规则。

【治疗原则】

处女膜破裂,本人迫切希望通过手术修复者,可行处女膜修复术。

患者取截石位,于局麻下用小剪刀剪除破裂的处女膜缘,形成新的创面。用5-0肠线或8-0尼龙线在手术放大镜下进行缝合,处女膜孔以能通过一小手指尖为度。处女膜破裂较重者,宜剥离阴道口两侧的部分粘膜,以便将处女膜向阴道口中心拉拢缝合,中心留处女膜孔。创面暴露,外涂抗生素药膏以预防感染。

 

第八节                        阴道松弛

 

【诊断要点】

由于分娩或外伤,造成维持肛门及阴道收缩作用的肛门括约肌、肛提肌和球海绵体肌等肌肉撕裂或变薄,致使阴道收缩力下降、性快感减弱。

【治疗原则】

阴道外13段及阴道口周围粘膜集中了丰富的感觉神经末梢,而阴道外13段的肌肉对阴茎围裹作用较强,所以阴道紧缩术应侧重阴道外13肌肉的修复。

手术操作:患者取截石位,于6点处作一菱形切口,远端达阴道中段。切除一块菱形阴道粘膜和裂伤的部分会阴部瘢痕皮肤,分离出断裂的肛提肌、球海绵体肌。缝合撕裂的肌肉,恢复这些肌肉的收缩力,同时缝合阴道后壁肌层组织。若肛门括约肌也见部分断裂,亦应重新拉紧缝合,同时缝合撕裂的会阴后联合,以增加阴道口的束缚力。

      

                    第十节      两性畸形

 

诊断要点

染色体性别决定性腺性别,性腺性别决定表型性别,三者互相依存、协调统一,其中任何一个环节异常,均可导致性分化异常。两性畸形主要体现在染色体、性腺及内外生殖器几方面的异常。临床上常按性别进行分类:

男性假两性畸形:性染色体为XY,性染色质阴性,具有睾丸组织,畸形主要表现为发育程度不等的女性内生殖器与外生殖器。

睾丸女性化综合征  睾丸女性化综合征是较为常见的一种男性假两性畸形,属于X连锁隐性遗传性代谢性疾病,与X染色体决定雄激素受体位点上的基因发生突变有关。临床检查可见发育正常的睾丸组织及发育良好的附睾。患者体内血睾酮水平正常或高于正常男性,雌激素水平相当于月经周期的卵泡期。但因患者体内缺乏雄激素受体,而雌激素受体正常,睾酮能经芳香化酶作用转变为雌激素,患者男性化方向发展受阻,故第二性征呈女性表现。

本病患者常以原发闭经、不孕而就诊。典型者呈女性体态,青春期呈现女性第二性征,乳房发育,但乳腺组织较正常女性为少,而脂肪组织相对较丰富,乳头稍小或正常,乳晕稍淡,无腋毛。根据体内雄激素受体缺陷的程度,可将睾丸女性化综合征分为完全型与不完全型两种:

完全型者皮肤细腻,身材同一般女性,外阴发育良好,与正常女性几乎毫无区别,无阴毛,故又称“无毛女”,阴道发育良好,深度正常,但阴道顶端为盲端,无宫颈,盆腔空虚,睾丸组织大多位于腹股沟内;不完全型者皮肤粗糙,身材高于一般女性,外阴发育存在不同程度的畸形,阴蒂增大,有少许阴毛,睾丸组织一般位于阴唇内,阴道短浅或呈泌尿生殖窦,盆腔空虚。

17β﹣还原酶缺陷  由于17β﹣还原酶缺陷,致使脱氢表雄酮(DHA)不能转化为雄烯二酮及睾酮,造成体内DHA堆积。临床可见患者为身材修长,男性体态,可有不同程度的男性化表现,皮肤粗糙,有喉结,乳房不发育。在腹股沟或阴囊内可触及不同发育程度的睾丸组织。阴毛分布呈男性型,阴茎发育欠佳,有的比阴蒂稍长。尿道下裂呈阴茎阴囊型或会阴型,阴道短浅或呈泌尿生殖窦,盆腔空虚,无子宫及卵巢。

实验室检查  染色体核型为46XYX染色质阴性。血清雌二醇及睾酮均表现明显低下。

5α﹣还原酶缺陷  是一种常染色体隐性遗传病,以男性生殖器官发育不全为特征。临床表现为出生后只见酷似阴蒂样的阴茎,长约12cm,呈会阴型尿道下裂,睾丸发育极差,往往位于腹股沟内,盆腔空虚无子宫及卵巢。青春期开始发育,睾酮分泌增多,男性征表现明显,肌肉发达,声音低沉,睾丸下降,相当阴囊处增大、着色,出现皱褶。阴茎长大,发育并能勃起,相反前列腺仍不见长大,面部无须,乳房不发育。

实验室检查  染色体核型为46XYX染色质阴性,血浆睾酮正常或稍高。

女性假两性畸形  性染色体为XX,性染色质阳性,具有卵巢组织,畸形表现为程度不等的男性化。

21﹣羟化酶缺陷  本症属先天性肾上腺皮质增生症,发病率占该症病例的90﹪。按酶缺陷程度可将本症分为两种类型:

单纯男性化型(代偿型)  21﹣羟化酶缺陷的程度较轻,无失盐表现,以雄激素增多的表现为主。患者外生殖器畸形与第二性征异常;大量雄激素的作用使蛋白合成及骨基质形成增加,骨成熟加快,致使患者生长迅速和骨骺早期闭合;抵抗力低下;皮肤色素沉着,因ACTH反馈性产生增多,促进黑色素细胞的分泌,患者表现为皮肤色泽黑或粘膜色素沉着,缺陷越严重,色素沉着越明显。

实验室检查  24小时尿17﹣酮类固醇、尿三醇排出量明显升高;放射免疫测定示雌激素水平低下、垂体功能亢进,FSH增高;皮质醇浓度下降。

男性化伴失盐型(失代偿型)  21﹣羟化酶缺陷的程度较代偿型严重,除代偿型所具有的雄激素增高外,还伴有醛固酮合成减少所引起的失盐和电解质紊乱的表现。临床上表现为电解质紊乱,主要是失盐。因常有严重低血钠、高血钾出现,此症幸存者极少。

实验室检查  尿17﹣酮类固醇增高,孕三醇增高,17﹣羟类固醇排出量降低,伴有低血钠、高血钾。

17α﹣羟化酶缺陷  17α﹣羟化酶缺陷属常染色体隐性遗传病。临床表现常有性腺功能低下,无第二性征发育,有低钾性碱中毒、高血压等表现。临床上女性患者多见,但常见原发性闭经、无阴毛、高血压表现。男性患者则表现为不同程度的男性化不足,或为完全男性假两性畸形,或为会阴型、阴囊型尿道下裂,或呈非男非女外生殖器,内生殖器仍为男性;在部分酶缺陷时,青春期可发生乳房女性化。

实验室检查  染色体核形,女性为46XX,男性为46XY。孕酮及孕烯醇酮的代谢产物孕二酮均增加,17﹣酮类固醇、17﹣羟类固醇均明显减少或缺乏,雌激素、雄激素均明显低下,垂体功能亢进、FSH升高。

真两性畸形  在同一人体内有睾丸及卵巢两种组织并存,如在同一个性腺内含有两种性腺组织,称为卵睾。此症根据临床表现与染色体检查不能明确诊断,确诊需行两侧性腺探查与活检。

Klinefelter综合征  又称先天性睾丸发育不全或小睾丸症。患者儿童期无任何症状,青春期后出现临床症状,外观男性,表现为体形瘦高,手距大于身长,劳动力比一般男性差;睾丸小而硬,直径约2cm,阴茎亦较短小,不育。男子性征发育不良,体毛稀少,大部无须,喉结发育欠佳,约25﹪患者有乳房发育。可同时伴有智力迟缓及甲状腺功能异常或糖尿病,男子有性能力。

实验室检查  核型最常见者为47XXY,此外还有48XXXY48XXYY49XXXXY46XY47XXY等。血清睾酮水平低下,FSH增高明显。

Turner综合征  又称先天性性腺发育不全或先天性卵巢发育不全。畸形发生于女性,青春期前难以发现。主要体征:身材矮小,躯体畸形或异常,上颌狭窄,下颌小而内缩,耳畸形低位,后发际低,有颈蹼,盾状胸,骨髂有异常改变,骨质疏松,骨骺延期愈合,骨龄小于年龄,肘外翻,手与脚背面有淋巴管扩张性水肿,指甲发育不良,第45掌骨短小;智力低下,伴发脏器畸形,10﹪~20﹪有先天性心脏畸形,以主动脉缩窄最常见;皮肤纹理改变,部分患者呈通关手;青春期第二性征不发育,乳间距宽,乳头发育不良,乳腺未发育,无阴毛及腋毛生长;生殖器官未发育,外阴呈幼儿型,前庭粘膜发红、薄弱,阴道窄小且短浅,无子宫或呈小三角型、片状子宫,原发性无月经。

实验室检查  染色体数目异常,为45XO,约占50﹪;嵌合体为45XO46XX,无结构异常,约占25﹪;其余为X染色体结构异常,或同时伴有嵌合体。放射免疫测定雌激素水平均在30pgml以下,促性腺激素明显升高。

治疗原则

㈠ 性别的再认定  需综合分析患者的各种生物学信息及年龄、社会性别、本人和家长的意愿来决定。对外阴有两性畸形表现的婴儿,一般在早期(2岁以内)确定性别,有利于获得与生理性别一致或较为合理的性心理发育及性别角色的形成。

㈡ 切除性腺与补充激素  在确定性别后,如在青春期有相反的第二性征出现,则应将相反的性腺切除,否则应在期待的男性化征或女性化征完全形成后再切除相反的性腺。性腺切除后,有既定性别相应的性激素产生不足时,须给予相应的内分泌治疗。对于由先天性肾上腺增生引起的女性假两性畸形,可应用糖皮质激素进行治疗,使患者向正常女性方向发育,甚至可有月经来潮及生育能力。

㈢ 内、外生殖器官的重建

内生殖器官的切除  与认定性别相反的生殖器官,应可能在23岁时施行手术切除。阴道切除难度较大,可在成年时再作,届时有可能利用阴道粘膜作为阴茎再造术中后尿道成形的材料。

外生殖器官的重建  重要的外生殖器官重建手术包括阴茎再造术、阴道再造术及阴蒂整复术等。

 

第十一节      易性病

 

诊断要点

易性病是性身份严重颠倒性疾病。患者通常在3岁时萌发,青春期心理逆变,深信自己是另一性别的人,并持续强烈地要求改变自身性解剖结构。在易性要求得不到满足时,常因内心冲突而极度痛苦,甚至导致自残、自杀。

易性病发病原因十分复杂,推测可能与以下因素有关:遗传因素、内分泌因素、外生殖器大小与形态、环境和心理因素、性别中枢功能异常等。易性病的产生不仅仅是心理变异,应该有生物学因素作用存在。随着对人类基因的研究,有可能找到生物学证据。

易性病的诊断主要根据本人的主诉和病史,医生与患者进行多次交流、谈话,确立诊断。一般依据以下特征综合分析进行诊断:

深信自己是真实的异性,始终不渝地感受是异性中的一员。

声称自己是异性,躯体发育并非异性,更非两性畸形。

深恶痛绝自身的生理特征和生殖系统迹象,如乳房、月经、阴茎、睾丸等。

强烈要求医学改变躯体而成为自己认定的属性。

着同性装束感觉痛苦,着异性服装感到满足。

恼恨别人把自己看成现有属性,对理解自己是异性感到宽慰。

对同性可产生同性异性恋,而确认自己应该是异性。

要求变性不是单独追求性行为,亦非对异性性别的偏爱。

对现有性别生活如演戏,如行尸走肉,觉得无路可走,变性目标是不屈不挠的,不变性不如死。

易性病需与异装癖、同性恋及精神分裂症等相鉴别。

治疗原则

心理治疗  目的是通过心理调节、精神干涉和行为修饰等手段使易性病者的心理性别适应于其解剖学性别。此疗法的成功率不高。

外科治疗  目的在于通过外科手术使易性病者的身体符合其心理性别。要获得理想的手术效果,一方面易性病诊断要正确,另一方面要严格选择适当的病例。施行易性病手术治疗必须符合下列条件:⒈ 对易性手术的要求至少已持续2年;⒉ 临床行为专家作出性焦虑的诊断;⒊ 病人必须以他(她)们选择的性别生活和工作至少达12个月;⒋ 术前接受心理和精神监护不得少于6个月;⒌ 专科临床医生应对病人进行全面的评诂、仔细的观察和讨论。外科治疗女转男手术包括子宫和卵巢切除、阴茎成形、乳房切除及腹部、髋部等附加整形手术;男转女性手术包括阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及乳房增大成形、鼻整形、颏整形、甲状软骨缩小成形、声调调整、电除毛等附加手术。

性激素治疗  应用性激素是对易性病的一种辅助性措施。男性应用雌激素的女性化作用,可使患者减少性欲,产生镇静效果及感情上的欣慰;女性患者应用雄激素,可使体毛增多、喉结突出、肌肉发达、嗓音变粗等,长期应用雄激素可刺激阴蒂增大,以致一些女性患者不再希望施行阴茎成形术。

 

                    第十二节     会阴部瘢痕畸形

 

【诊断要点】

会阴部瘢痕畸形多是烧伤造成,且多发生于儿童和部分大面积烧伤的成人患者。会阴部烧伤瘢痕挛缩常造成肛周组织及外生殖器畸形,影响大小便的排泄和性功能。严重烧伤瘢痕挛缩畸形患者,两下肢不能外展及蹲坐。根据瘢痕挛缩程度和范围,分为两种类型:

周围型  瘢痕主要累及会阴周围、大腿内侧、臀部和阴阜等处。少数患者累及骶尾纵沟,影响排便。该型会阴中央常保留有较正常的皮肤,可发生会阴前后横蹼,使会阴部形成一喇叭口形,造成外生殖器或肛门假性闭锁。

中心型  中心型瘢痕挛缩畸形多因烧伤源直接烧伤会阴部所致,特别是由于高压电或放射性损伤时,多伤及深部组织,常造成肛门或外生殖器开口的闭锁或瘢痕形成和组织缺损。会阴后区严重烧伤,常可发生肛门瘢痕性狭窄,并常伴有臀部、骶尾纵沟、大腿后内侧蹼状瘢痕挛缩畸形。女性外生殖器部位瘢痕挛缩一般仅限于阴道前庭区,常因瘢痕牵引而变形,偶可发生大、小阴唇粘连,形成假性阴道闭锁。

治疗原则

松解瘢痕,矫正肛门及外生殖器畸形或缺损,恢复外生殖器的正常位置,恢复大小便排泄和性功能,解除患者肉体上和精神上的痛苦。创面的处理可采用皮片移植或局部皮瓣转位修复。

蹼状瘢痕的整复  在会阴前或会阴后缘形成的萎缩性蹼状瘢痕,影响两腿分开时,可行五瓣成形及Z成形术矫正。

皮片移植法  用于广泛瘢痕挛缩切除后的创面修复。瘢痕切除后充分松解受牵拉的组织,使移位器官复位,采用中厚皮片分区移植于创面,打包加压固定,术毕用蛙式石膏固定。

阴股沟皮瓣转位修复法  阴股沟区的主要血供来自阴部外浅动脉的降支和阴唇后动脉及会阴横动脉,其间相互有吻合支吻接。上蒂阴股沟皮瓣以阴部外浅动脉降支为蒂;下蒂阴股沟皮瓣以阴唇后动脉及会阴横动脉为蒂。

腹股沟岛状皮瓣法  阴茎皮肤及阴茎背根部周围的增生性瘢痕,当瘢痕切除后,只有用弹性好的皮瓣修复阴茎皮肤缺损创面,才有利于恢复阴茎的勃起功能。当阴茎大部缺损时,可通过阴茎海绵体延伸术使其延长58cm,阴茎海绵体皮肤缺损创面可用腹股沟岛状瓣修复,此法常能使延长的阴茎具有正常的勃起和感觉功能。

双大腿内侧旋转皮瓣法  由增生性瘢痕引起的外生殖器变形及尿道或阴道口狭窄,在瘢痕切除后,可用双侧大腿内侧旋转皮瓣修复。

肛门瘢痕性狭窄的修复  肛门烧伤后瘢痕狭窄,可分为假性肛门狭窄和真性肛门狭窄。可用“八”字形皮瓣转位修复肛门狭窄,或“八”字形皮瓣加皮片移植。

 


 

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